Pourquoi restreindre les vaccins AstraZeneca au Canada signifie trouver un équilibre entre le «  risque vaccinal et le risque de maladie  »

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La décision du Canada de suspendre l’utilisation du vaccin AstraZeneca-Oxford chez les Canadiens de moins de 55 ans au cours d’une troisième vague en plein essor et d’un déploiement lent de la vaccination est un risque calculé.

Le Comité consultatif national de l’immunisation (CCNI) a mis à jour ses directives aux provinces et territoires contre l’utilisation du vaccin chez les jeunes Canadiens lundi, à la suite caillots sanguins rares mais potentiellement mortels en Europe connecté à la prise de vue.

Santé Canada affirme que les avantages du vaccin pour protéger contre le COVID-19 l’emportent toujours sur les risques potentiels, avec plus de 300000 doses du vaccin administrées et aucun cas de maladie grave de la coagulation, connue sous le nom de thrombocytopénie immunitaire prothrombotique induite par le vaccin (VIPIT), au Canada.

Mais la décision de restreindre l’utilisation de l’un des quatre vaccins approuvés à un moment où les niveaux de COVID-19 augmentent à nouveau dans les provinces les plus durement touchées du Canada est une pilule difficile à avaler pour certains.

«Cela peut être un outil très puissant lorsque nous sommes à ce stade de la pandémie où nous parlons, au moins dans les points chauds, du système atteignant un point d’effondrement potentiel», a déclaré le Dr Susy Hota, une maladie infectieuse. spécialiste au University Health Network et professeur agrégé de médecine à l’Université de Toronto.

«Il y a des humains derrière cette histoire, et lorsque vous êtes dans un hôpital où vous constatez une augmentation exponentielle du nombre de patients positifs au COVID entrant, et votre personnel pour aider à gérer ces patients est le même groupe de personnel – alors ces chiffres ne s’additionnent pas. « 

Mais au niveau individuel, les experts affirment que le manque de données sur le risque de VIPIT pour les Canadiens lié au vaccin AstraZeneca est préoccupant et que le CCNI a eu raison de faire preuve de prudence afin d’éviter de mettre des vies inutilement en danger.

Le 14 mars, le pharmacien Abraam Rafael administre un vaccin COVID-19 à Maureen Doyle dans sa pharmacie de Toronto alors que l’Ontario commence à administrer le vaccin AstraZeneca contre le COVID-19 aux résidents âgés de 60 à 64 ans. (Cole Burston / La Presse canadienne)

Course entre les vaccins et les variantes

L’Ontario a plus d’admissions aux soins intensifs qu’à tout autre moment de la pandémie, la Colombie-Britannique a le plus grand nombre de nouveaux cas sur une seule journée à ce jour, et le Québec a vu sa plus gros pic d’une journée dans près de deux mois comme plus de variantes transmissibles se répandent rapidement à travers le Canada.

La bonne nouvelle est que les vaccins fonctionnent; huit provinces et territoires ont déclaré pas de nouveau décès en une seule journée cette semaine, et la décision de donner la priorité aux vaccins COVID-19 dans les soins de longue durée a conduit à une baisse spectaculaire du nombre de décès chez les résidents.

La mauvaise nouvelle est que la course entre les vaccins et les variantes prend une nouvelle urgence; la majorité des Canadiens vulnérables ne sont toujours pas vaccinés et le la troisième vague frappe plus durement les jeunes adultes et ne montrant aucun signe de ralentissement.

« C’est tellement compliqué, parce que je le considère comme étant deux choses: quel est le risque absolu de cet effet secondaire potentiellement grave par rapport au risque absolu de la maladie? » a déclaré la Dre Lynora Saxinger, spécialiste des maladies infectieuses et professeure agrégée à la faculté de médecine de l’Université de l’Alberta à Edmonton.

« L’autre considération est, quelle est la réaction du public face aux résultats potentiels d’un plan d’action particulier? »

REGARDER | AstraZeneca n’est désormais recommandé qu’aux Canadiens de plus de 55 ans:

Le comité consultatif canadien sur les vaccins a changé d’avis et dit maintenant que le vaccin AstraZeneca COVID-19 ne devrait être administré qu’aux personnes âgées de 55 ans et plus en raison des craintes qu’il pourrait être lié à un caillot sanguin rare. 2:21

Santé Canada dit que VIPIT se produit à un rythme d’environ une personne sur 100000 vaccinée, avec un taux de mortalité d’environ 40%, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires et que ce risque soit réduit s’il est traité suffisamment tôt. Le nombre total de personnes en Europe qui ont contracté les rares caillots sanguins après la vaccination est faible – jeudi, des dizaines de cas ont été signalés par rapport aux millions de personnes qui ont reçu le vaccin.

Mais surtout, les personnes qui semblent avoir un risque élevé de caillots sanguins rares ne sont pas du même groupe d’âge le plus à risque de COVID-19.

«Si vous regardez le Canadien moyen de 30 ou 40 ans, son risque de tomber gravement malade à cause du COVID d’après notre expérience actuelle est nettement moindre», a déclaré le Dr Andrew Morris, professeur de maladies infectieuses à l’Université de Toronto. .

« Vous leur demandez pour le bien du pays de prendre un risque qu’ils ne prendraient même pas avec le COVID. Alors pourquoi leur donneriez-vous un vaccin qui est plus susceptible de leur faire du mal que le COVID? sens. »

Le Canada a eu près de 23000 décès dus au COVID-19 au cours de l’année qui a suivi le début de la pandémie, mais moins d’un millier d’entre eux concernaient des personnes de moins de 60 ans et un peu plus de 300 personnes de moins de 50 ans.

« Qu’arrive-t-il au NACI s’ils disent que tout va bien, malgré l’expérience européenne qui le remet vraiment en question, et puis nous avons même un décès au Canada à cause de cela? » dit Morris. « NACI serait tout simplement ratissé sur les charbons. »

«  Risque vaccinal contre risque de maladie  »

Le Dr David Fisman, épidémiologiste à la Dalla Lana School of Public Health de l’Université de Toronto, a déclaré que le débat sur la question de savoir si la suspension du vaccin chez les jeunes Canadiens était la bonne décision était dû à une erreur de calcul des risques pour ce groupe d’âge.

«Je pense que ce que vous voyez est un peu de fil de fer entre le risque de vaccin et le risque de maladie», a-t-il déclaré.

Il y a aussi un risque de formation de caillots de COVID-19, mais cela est conditionnel à la première maladie, et il existe d’autres vaccins pour se protéger contre elle, a-t-il dit, plutôt que d’utiliser un vaccin lié à des événements indésirables dans ce groupe d’âge.

« L’effet néfaste ici est plutôt dévastateur », a-t-il déclaré. « [VIPIT] semble tuer environ la moitié des personnes qui souffrent de ces conséquences, et est très susceptible de causer des dommages neurologiques permanents chez les survivants. « 

« Étant donné qu’il s’agit de jeunes travaillant dans le secteur de la santé, il est probable que la vaccination leur cause des dommages ou la mort qu’ils n’auraient pas subis autrement. »

Le Dr Menaka Pai, hématologue clinicien à l’Université McMaster et membre de la Table consultative scientifique COVID-19 de l’Ontario, affirme que les risques associés au VIPIT chez les jeunes adultes sont suffisamment dangereux pour justifier l’arrêt de son utilisation chez les moins de 55 ans.

« Les caillots que nous voyons avec VIPIT – ils sont graves. Si vous ne les connaissez pas, ils peuvent être difficiles à diagnostiquer, ils peuvent être difficiles à traiter », a-t-elle déclaré.

« Si vous êtes plus âgé et susceptible de vivre toutes les autres choses horribles que fait le COVID, y compris vous tuer, alors votre décision concernant l’urgence et le besoin d’un vaccin est franchement différente de celle d’une personne plus jeune et probablement mieux à même de résister aux tempêtes COVID. »

REGARDER | Les personnes qui ont reçu le vaccin AstraZeneca devraient-elles s’inquiéter?

Les experts en maladies infectieuses posent des questions sur l’évolution des conseils pour le vaccin AstraZeneca COVID-19, y compris si ceux qui ont reçu une injection devraient être concernés. 4:22

Pai dit que les détracteurs de la décision du NACI établissent des comparaisons inexactes entre le risque de VIPIT et le risque de pilules contraceptives, qui comportent également un risque accru de caillots sanguins.

« La réalité est que chaque année, un peu moins d’une femme sur 3.000 aura un caillot sanguin avec la pilule contraceptive orale combinée et chaque année une femme enceinte sur 300 aura un caillot sanguin », a-t-elle déclaré.

« Mais les caillots que vous obtenez sur ces hormones sont très différents des caillots que nous voyons liés au vaccin AstraZeneca. »

Raywat Deonandan, épidémiologiste et professeur agrégé à l’Université d’Ottawa, dit que si le risque du vaccin AstraZeneca-Oxford pour les jeunes Canadiens peut être atténué avec un autre vaccin COVID-19, alors la décision de mettre un terme à son utilisation est logique.

« Ce n’est pas la même chose que d’aller dans un endroit comme le Brésil où la maladie est incontrôlable », a-t-il déclaré.

« Alors que c’est le seul vaccin dont vous disposez – prenez-le maintenant ou je ne peux pas garantir que vous serez en vie dans un mois. C’est un scénario complètement différent. »

Mais Deonandan dit qu’il peut sympathiser avec les critiques des recommandations du CCNI de suspendre le vaccin en raison des dommages que la décision pourrait causer à la perception du public de la sécurité globale du vaccin COVID-19.

« Si vous sauvez des vies, vous sauvez une ou deux vies [from VIPIT] », a-t-il dit. » D’un autre côté, vous créez une telle méfiance à l’égard du vaccin que vous pourriez causer des centaines, voire des milliers de décès de personnes ne prenant pas le vaccin.  »

« Mais étant donné le travail du CCNI, qui est de conseiller sur la meilleure façon de déployer les vaccins, ils ont utilisé les meilleures preuves et ont pris la bonne décision pour leur mandat. »


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