Le Canada recommandera de mélanger et d’assortir les vaccins AstraZeneca, Pfizer et Moderna COVID-19

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Le Canada modifie ses directives sur le mélange et l’appariement des deuxièmes doses de vaccins COVID-19 et conseillera aux Canadiens de combiner les injections AstraZeneca-Oxford, Pfizer-BioNTech ou Moderna de manière interchangeable dans certaines situations.

Le Comité consultatif national de l’immunisation (CCNI) mettra à jour ses directives aux provinces et territoires dans les prochains jours et recommandera qu’une première injection du vaccin AstraZeneca puisse être suivie par Moderna ou Pfizer, selon des sources ayant une connaissance directe de la décision qui a parlé à CBC sous couvert d’anonymat.

Pour les Canadiens qui ont reçu une première dose de Moderna ou de Pfizer, le CCNI recommandera qu’ils puissent désormais prendre l’une ou l’autre des deux injections comme deuxième dose, car ils utilisent tous deux une technologie d’ARNm similaire.

Les directives mises à jour du CCNI sont basées sur des recherches émergentes de Espagne et le Royaume-Uni qui a trouvé que le mélange et l’appariement des vaccins AstraZeneca et Pfizer étaient à la fois sûrs et efficaces pour prévenir le COVID-19.

La recommandation aura un impact majeur sur le déploiement des vaccins au Canada, les lignes directrices actuelles du CCNI stipulant qu’une série de vaccination commençant par AstraZeneca devrait être suivie du même vaccin et que les vaccins à ARNm ne devraient être utilisés de manière interchangeable que si la même première dose n’est pas disponible ou inconnue. .

Les directives mises à jour font suite aux mesures prises par certaines provinces pour combiner différentes injections en raison de problèmes d’approvisionnement en AstraZeneca et d’un type rare mais grave de caillot sanguin pouvant survenir après l’injection, appelé thrombocytopénie thrombotique immunitaire (VITT).

REGARDER | Un expert en maladies infectieuses affirme que les provinces devraient recommander des vaccins à ARNm après AstraZeneca

Le Dr Isaac Bogoch, membre du groupe de travail sur la distribution des vaccins de l’Ontario, explique pourquoi certaines provinces recommandent déjà un vaccin à ARNm comme deuxième dose après l’injection d’AstraZeneca-Oxford, et pourquoi d’autres suivront probablement. 1:14

Plus de 13 millions de personnes ont reçu au moins une dose du vaccin Pfizer au Canada, contre plus de 3,5 millions du vaccin Moderna et plus de 2,1 millions du vaccin AstraZeneca au 22 mai, selon les dernières données disponibles du gouvernement fédéral.

La professeure Alyson Kelvin, professeure adjointe à l’Université Dalhousie et virologue au Centre canadien de vaccinologie et à l’Organisation des vaccins et des maladies infectieuses à Saskatoon, a déclaré que les lignes directrices étaient « appropriées » compte tenu des données disponibles.

Kelvin a déclaré qu’elle pensait que les vaccins Pfizer et Moderna pourraient être interchangés efficacement en raison de la similitude entre les données des essais cliniques et la recherche dans le monde réel sur les deux vaccins à base d’ARNm.

« Je n’ai aucune inquiétude quant au mélange et à l’appariement, connaissant les composants du vaccin », a-t-elle déclaré, ajoutant qu’il n’y avait que de légères différences dans les effets secondaires non graves, Pfizer ayant des rapports légèrement plus élevés de symptômes légers. « Ils sont assez à égalité. »

Les provinces décident de modifier les ordonnances de doses de vaccins

Le Dr Zain Chagla, médecin spécialiste des maladies infectieuses au St. Joseph’s Healthcare Hamilton et professeur agrégé à l’Université McMaster, affirme que l’approche proposée pour mélanger et assortir les vaccins COVID-19 par le CCNI est raisonnable sur la base des données internationales disponibles.

« [Pfizer and Moderna] sont si interchangeables, je doute qu’il y ait une différence entre les deux », a-t-il déclaré. « Leurs réponses immunitaires devraient être assez similaires. »

Les responsables de la santé du Manitoba ont annoncé lundi que les résidents qui ont reçu une première dose du vaccin AstraZeneca peut recevoir une deuxième dose du vaccin Pfizer-BioNTech ou Moderna s’ils satisfont aux critères d’admissibilité provinciaux.

REGARDER | Le Manitoba autorisera le mélange des vaccins :

Le Manitoba devient la première province à permettre aux personnes qui ont reçu une première dose du vaccin AstraZeneca-Oxford COVID-19 d’obtenir une deuxième dose de Pfizer ou de Moderna. 2:09

L’agent de santé provincial de la Colombie-Britannique, le Dr Bonnie Henry, a déclaré lors d’une conférence de presse lundi que les Britanno-Colombiens qui ont reçu une dose initiale de Moderna ou de Pfizer auront la possibilité de recevoir l’un ou l’autre vaccin à ARNm comme deuxième injection, avec plus de conseils attendus cette semaine sur AstraZeneca.

Des responsables québécois annoncés en avril la province commencerait à administrer des deuxièmes doses à ses résidents les plus vulnérables, même si la deuxième dose ne correspondait pas à la première.

L’Agence de la santé publique du Canada (ASPC) estime maintenant que le taux de VITT chez les Canadiens qui ont reçu le vaccin AstraZeneca se situe entre 1 sur 83 000 et 1 sur 55 000, avec un taux de mortalité compris entre 20 et 50 pour cent, mais cela est susceptible de changer à mesure que de nouvelles données apparaissent.

L’ASPC a déclaré jeudi dans une déclaration à CBC News qu’il y avait eu 27 cas confirmés de VITT à ce jour au Canada sur deux millions de doses administrées, avec cinq décès parmi ces cas.

Chagla a déclaré que les Canadiens qui souhaitent avoir une deuxième dose d’AstraZeneca y auront accès dans les semaines à venir, mais dit qu’une fois que l’approvisionnement en injections de Pfizer et Moderna sera plus facilement disponible au Canada, il sera probablement supprimé.

« Les deuxièmes doses ont du sens », a-t-il déclaré. « Les premières doses commencent à devenir un peu délicates avec autant de vaccins qui arrivent au Canada. »

L’infirmière autorisée Sarah Moslehi prépare une dose du vaccin Pfizer-BioNTech COVID-19 dans une clinique temporaire de l’hippodrome et du casino Woodbine, dans le nord-est de Toronto, le 5 mai 2021. (Evan Mitsui / CBC)

Kelvin a déclaré que l’utilisation future du vaccin AstraZeneca doit « aller de pair » avec le développement d’un mécanisme de dépistage de la maladie pour identifier qui est le plus à risque pour les rares caillots sanguins.

« Jusqu’à ce que nous puissions le faire, nous devons au moins fournir des informations sur votre risque en général et discuter de l’utilisation d’autres vaccins comme deuxième dose », a-t-elle déclaré.

« Avoir un profil pour identifier qui pourrait être à risque de caillots sanguins graves après le vaccin AstraZeneca serait important pour aller de l’avant. »

Les premières recherches montrent que le mélange de vaccins est sûr et efficace

L’étude espagnole qui a inspiré les orientations du NACI a analysé 670 volontaires âgés de 18 à 59 ans qui avaient déjà reçu une première dose du vaccin AstraZeneca, avec 450 volontaires ayant reçu une dose de Pfizer.

L’étude a révélé que ceux qui avaient reçu une première dose de vaccin AstraZeneca et avaient reçu une deuxième injection de Pfizer avaient un augmentation des anticorps IgG – qui se trouvent couramment dans la circulation sanguine et jouent un rôle clé dans la création de cellules mémoire qui combattent le virus – qui étaient 30 à 40 fois plus élevées que dans un groupe témoin qui n’a reçu qu’une seule dose d’AstraZeneca.

Les résultats de l’étude espagnole ont été annoncés lors d’une conférence de presse le 18 mai et ont également révélé que la présence d’anticorps neutralisants avait été multipliée par sept après une dose de Pfizer – bien plus qu’après une deuxième injection d’AstraZeneca.

Il a également révélé que seulement 1,7% des participants ont signalé des effets secondaires graves, limités à des maux de tête, des douleurs musculaires et un malaise général.

Les premiers résultats d’une autre étude récente au Royaume-Uni, qui a également informé les orientations du NACI, ont révélé que le mélange de différents vaccins COVID-19 pour les deuxièmes doses pourrait augmenter le risque qu’une personne ait des réactions légères ou modérées comme la fatigue, les maux de tête ou la fièvre – des symptômes qui pourraient signaler une forte réponse immunitaire.

Les conclusions ont été publié le 12 mai comme correspondance dans le journal médical The Lancet et provient de l’essai de vaccin Com-Cov d’Oxford Vaccine Group, qui étudie l’utilisation de différentes combinaisons de vaccins COVID-19 approuvés pour les première et deuxième doses.

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