Les traitements pour les caillots sanguins post-vaccinaux sont prometteurs mais pas de « slam dunk », selon les médecins canadiens

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Depuis que les responsables de la santé ont annoncé le premier cas connu au Canada de caillots sanguins rares post-vaccination en avril, les scientifiques se sont précipités pour en savoir plus sur les causes de la maladie potentiellement mortelle – et comment la traiter.

Aujourd’hui, une équipe de l’Université McMaster à Hamilton a publié de nouvelles recommandations fondées sur la recherche appelant les cliniciens à utiliser une combinaison de deux traitements : des médicaments anticoagulants ainsi que des doses élevées d’une thérapie intraveineuse à base d’anticorps.

L’efficacité potentielle a été décrite dans trois études de cas mettant en vedette certains des premiers patients canadiens qui ont développé des caillots sanguins post-vaccinaux, ce qui a été publié mercredi dans le New England Journal of Medicine.

Les trois patients âgés de 63 à 72 ans ont tous reçu une dose du vaccin AstraZeneca-Oxford COVID-19, indique le document, et ont ensuite été diagnostiqués avec une thrombocytopénie thrombotique immunitaire induite par le vaccin (VITT).

Deux ont développé une coagulation dans leurs jambes, dont un qui a ensuite dû être amputé, et le troisième souffrait d’artères et de veines bloquées à l’intérieur de leur cerveau.

REGARDER | Le chercheur explique le traitement par IgIV :

Ishac Nazy est l’un des chercheurs à l’origine d’un nouvel article axé sur les traitements des caillots sanguins post-vaccinaux et le directeur scientifique du McMaster Platelet Immunology Laboratory. Ici, il explique comment l’immunoglobuline intraveineuse, ou IVIG, fonctionne pour traiter les patients souffrant de ces caillots rares, mais potentiellement mortels. 0:43

« Ce que nous avons reconnu très tôt, c’est que les trois patients ont été traités avec des anticoagulants [or anti-clotting medication] avec l’immunoglobuline intraveineuse, ou IVIG », a déclaré Ishac Nazy, l’un des chercheurs à l’origine du nouveau rapport et directeur scientifique du Laboratoire d’immunologie plaquettaire McMaster.

L’IgIV est un traitement composé d’anticorps qui peuvent être administrés par voie intraveineuse, et il est utilisé depuis longtemps pour aider à traiter les maladies auto-immunes.

Les trois patients qui ont reçu le traitement ont tous survécu, note le journal.

Comment fonctionnent les IgIV ?

Alors, comment – ​​et pourquoi – les IgIV semblent-elles fonctionner pour les patients présentant des caillots sanguins post-vaccinaux ?

Bien que des recherches supplémentaires soient encore nécessaires pour déterminer pourquoi la maladie survient en premier lieu, l’équipe d’étude soupçonne que pour certaines personnes, se faire vacciner avec un vaccin à vecteur viral comme AstraZeneca conduit au développement d’anticorps qui attaquent une protéine sanguine particulière, qui active plaquettes dans le sang et les fait s’agglutiner.

Le traitement par IgIV semble fonctionner en inondant le système de différents anticorps, qui « surpassent » les propres réserves du patient pour empêcher la chaîne d’événements conduisant à la formation de caillots sanguins, a expliqué Nazy.

Le Laboratoire d’immunologie plaquettaire McMaster compte plus de 30 ans de recherche sur les troubles plaquettaires à médiation immunitaire et opère sous la direction d’Ishac Nazy, à gauche, du Dr Donald Arnold, au centre, et du Dr John Kelton, à droite. (Soumis par l’Université McMaster)

L’équipe pense que la thérapie ralentit le processus de coagulation du sang, donnant aux médicaments anticoagulants le temps d’agir.

« Il s’agit d’une approche à multiples facettes pour essayer de cibler l’événement de coagulation sous différents angles », a déclaré Nazy.

Les travaux de laboratoire de l’équipe ont révélé que les échantillons de sang des trois patients montraient tous une baisse de l’activation des plaquettes après le traitement.

Pas un « médicament parfait »

Mais les experts extérieurs sur les conditions de coagulation du sang qui ont consulté une copie préliminaire du document ont souligné que ce n’était qu’un point de départ.

Bien que les trois études de cas soient « encourageantes », elles ne fournissent que des preuves anecdotiques dans un domaine qui mérite beaucoup plus de recherches, a déclaré le Dr Sudeep Shivakumar, hématologue basé à Halifax, chef de division par intérim et chef du service d’hématologie à la Faculté de médecine de l’Université Dalhousie.

« Ce n’est pas un slam dunk », a-t-il ajouté, « mais cela nous donne des idées pour de futures études. »

Jusqu’à présent, au moins cinq décès et 28 cas de thrombocytopénie thrombotique immunitaire induite par le vaccin, ou VITT, ont été signalés au Canada à la suite de la distribution à l’échelle nationale de plus de 2,8 millions de doses du vaccin AstraZeneca-Oxford. (Jeff McIntosh/La Presse Canadienne)

La Dre Lana Castellucci, médecin spécialiste de la thrombose et chercheuse à l’Institut de recherche de l’Hôpital d’Ottawa, convient que les résultats ne sont qu’un point de départ, mais affirme que les recommandations sont conformes aux discussions entre les cliniciens de partout au Canada qui cherchent à savoir comment traiter le VITT.

La Table consultative scientifique COVID-19 de l’Ontario, par exemple, a suggéré à la fois des médicaments anticoagulants et des IgIV dans son liste des options de traitement VITT, qui faisait partie des orientations provisoires du groupe pour les professionnels de la santé en mai.

« Le potentiel de voir cela comme un diagnostic en cours demeure, et savoir que nous avons des stratégies de traitement efficaces est certainement utile », a déclaré Castellucci.

Nazy lui-même a reconnu que les IgIV n’étaient pas un « médicament parfait » et ne fonctionnaient pas pour tous les patients, notant que l’un de ses trois patients a fini par nécessiter un traitement différent plus tard, même s’il s’est lui aussi amélioré.

Il y a également eu des inquiétudes concernant niveaux d’accès et d’approvisionnement du traitement à base de plasma ces dernières années.

Programme national de surveillance mis en place

L’équipe du laboratoire McMaster a mis en place un programme national de surveillance du VITT plus tôt cette année et les médecins de tout le pays ont commencé à partager leurs données cliniques, leurs échantillons de patients, leurs plans de traitement et leurs progrès.

Cela a aidé les chercheurs à confirmer les cas de VITT avant que les médecins canadiens ne rencontrent la maladie et leur a permis d’évaluer différentes approches de traitement.

Des mois plus tard, il reste encore d’importantes questions sans réponse sur le mécanisme derrière VITT, et pourquoi il frappe certaines personnes dans de rares circonstances.

Jusqu’à présent, au moins 28 cas ont été signalés au Canada et cinq décès, à la suite de la distribution à l’échelle nationale de plus de 2,8 millions de doses du vaccin AstraZeneca.

« Y a-t-il un groupe particulier qui est plus à risque que d’autres? » interrogea Castellucci. « Y a-t-il une tranche d’âge à risque ? Un sexe plus à risque — les femmes plus que les hommes, par exemple ?

Les lignes directrices permettant aux Canadiens de choisir entre les fabricants pour chaque injection, et plusieurs provinces mettant fin à l’utilisation d’AstraZeneca pour les premières doses, « enlèvent une grande partie de l’incertitude » à laquelle sont confrontés de nombreux Canadiens, a-t-elle ajouté.

« Nous savons que les vaccins à ARNm n’ont pas connu de complications comme celle-ci », a déclaré Castellucci.

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